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後期高齢者医療制度 送付先変更届出書

2021年1月20日

質問

後期高齢者医療制度 送付先変更届出書

回答

 

 

概要

 後期高齢者医療制度関係の書類を現住所以外へ送付するための手続きに使う書類です。

 

 届出書のほかに必要な書類などもありますので,下記の「届出時の注意」を必ずご覧ください。

 

 また,後期高齢者医療制度についてのページの「後期高齢者医療に関する送付物の送付先変更について」の説明もご覧いただきますようお願いします。

 

 

 

 

 

 

 

様式ダウンロード

 

                                     

送付先変更届出書(128KB)  委任状(100KB)

 

送付先変更届出書・記入例(本人)(185KB)  送付先変更届出書・記入例(代理人)(186KB)

 

送付先変更届出書・記入例(後見人)(186KB)  送付先変更届出書・記入例(解除)(174KB)

 

委任状・記入例(131KB)  届出時の注意(82KB) 

 

 

 


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お問い合わせ

市民部 国保年金課
高齢者医療担当
電話:0138-21-3184