日本国内用ワクチン接種証明書について

日本国内用ワクチン接種証明書について（接種時に函館市に住民票があった方のみ）

 ※ 電子版およびコンビニ交付は令和6年3月31日をもって終了しました

 

日本国内で使用する場合，既に接種記録書または予防接種済証をお持ちの方は，新たに証明書を取得する必要はありません。

 

新型コロナウイルスワクチンを接種した方は，以下の書類で接種済であることを示すことができます。

• 医療従事者（施設従事者含む）：「新型コロナワクチン接種記録書」
• 医療従事者以外の方：「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」

 

「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時接種）」（見本・3回目接種の場合）

 

「新型コロナワクチン接種記録書」（見本・初回接種の場合）

 　　

 

「新型コロナウイルスワクチン予防接種済証（臨時）」（見本・初回接種の場合）

　　　

 

新型コロナワクチン接種証明書（紙版）の申請の方法

下記書類を郵送で保健所にご提出ください。受付後およそ1～2週間程度で郵送いたします。

　1．新型コロナウイルス感染症 予防接種証明書 交付申請書

　接種証明書申請書[Excelファイル](39KB)接種証明書申請書[PDFファイル](179KB)記載例[PDFファイル](149KB)

　2．本人確認書類の写し

　　（運転免許証や健康保険証など）

　3．接種記録書の写し(医療従事者の方のみ)

　4．返信用封筒　※宛名記入と切手貼付をお願いいたします

　5．本人以外の方が申請する場合には，本人の自署による委任状（様式任意）

　委任状(例)[Wordファイル](15KB)委任状(例)[PDFファイル](53KB) 

　　【宛先】

　　　〒040-0001　函館市五稜郭町23番1号

　　　市立函館保健所 保健予防課 国内向け接種済証明書担当

 

手数料

発行手数料は無料ですが，返信用封筒および返信用切手についてはご負担ください。

 

各種証明書に係るお問合せ先

下記のダイヤルまでご連絡ください。

各申請書をダウンロード出来ない場合も，お電話いただきますと，ご指定の住所へ申請書をお送りすることができます。

 

市立函館保健所 保健予防課

電話番号　0138-83-6001