・平成１７年４月より，保健所で扱う一部の申請書・届出書等の様式をダウンロードできるサービスを開始いたしました。
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◆ご利用上の注意
申請・届出をする際に，様式以外に書類等が必要な場合もありますので，何かご不明な点がございましたら，各担当係までお問い合わせ下さい。
■保健予防課
| 表題 | 申請書・届出書 | ダウンロード | 担当 | TEL |
|---|---|---|---|---|
| 結核指定医療機関関係 | 医療機関指定申請書，健康保険法による 保健医療機関（保険薬局）の指定状況 |
|
感染症・難病 担当 |
32-1539 |
| 遡及願 | |
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| 変更（休止，廃止）届 | |
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| 結核患者の医療等に関する 申請・届出関係 |
入退院届出票 | |
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| 医療費公費負担申請書 | |
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| 医療機関変更届 | |
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| 結核発生届の届け出る基準 | |
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| 結核発生届書 | |
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| 結核治療終了届 | |
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| 結核菌検査連絡票 | |
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| 感染症の病原体（病状）消失確認書 | |
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| 結核定期健康診断関係 | 結核定期健康診断月報 | |
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| 感染症法に基づく届出の 基準・届出様式関係 |
届出基準・届出様式 | ｈｔｍｌ版 | ||
| 一類感染症、二類感染症、三類感染症、 四類感染症、五類感染症、新型インフル エンザ等感染症及び指定感染症検査票 （病原体） |
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| 感染症法に基づく獣医師か らの届出の基準・届出様式 関係 |
獣医師が都道府県知事に届け出る 基準 |
ｈｔｍｌ版 | ||
| 届出様式 | |
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| 社会福祉施設等における感染症等 発生時報告関係 |
感染症等（疑）発生報告票・発生報告票 ‐別紙・終息報告様式 |
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| 難病患者等ホームヘルパー 派遣関係 |
ホームヘルパー派遣申請書 | |
32-1547 | |
| ホームヘルパー派遣変更申請書 | |
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| 診断書 | |
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| 難病患者等短期入所関係 | 難病患者等短期入所（入所期間延長） 申請書 |
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| 診断書 | |
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| 難病患者等日常生活用具 給付関係 |
難病患者等日常生活用具給付申請書 | |
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| 診断書 | |
■生活衛生課（食品衛生担当） 申請手続きの流れについてはこちらをご覧ください
| 表題 | 申請書・届出書 | ダウンロード | |
| 食品衛生法関係 （飲食店・菓子製造業・魚介類販売・食肉販売等） |
１．新規申請関係 | 申請書（新規・更新） | |
| 設備器具の仕様書 | |
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| 食品衛生責任者設置（変更）届出書 | |
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| ２．変更関係 | 営業許可申請事項変更届出書 | |
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| ３．廃止関係 | 営業休止（再開，廃止）届出書 | |
|
| ４．再交付関係 | 営業許可証再交付申請書 | |
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| 食品衛生法関係 （臨時・短期間営業） |
１．新規申請関係 | 申請書（新規・更新） | |
| 設備器具の仕様書 | |
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| 保健所使用料・手数料減免申請書 | |
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| 食品の製造販売行商等衛生条例関係 （水産加工・漬物製造・食品販売業等） |
１．新規申請関係 | 申請書（製造業：新規・更新） | |
| 申請書（食品販売：新規・更新） | |
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| ※設備器具の仕様書および食品衛生責任者設置（変更）届出書は「食品衛生関係」の様式をご利用下さい。 | |||
| ２．変更関係 | 食品製造業変更報告書 | |
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| 食品行商（販売業）変更報告書 | |
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| ３．廃止関係 | 食品製造業，販売業（行商）営業休止（再開，廃止）届 | |
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| ４．再交付関係 | 食品行商（販売業）登録票（記章）再交付申請書 | |
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| 旅館業法関係 （ホテル・旅館等） |
１．新規申請関係 | 旅館業経営許可申請書 | |
| 営業施設の構造設備の概要書 | |
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| ２．変更関係 | 申請書記載事項変更届書 | |
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| ３．廃止関係 | 旅館業停止届書 | |
|
| 旅館業廃止届書 | |
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| 興行場法関係 （常設・臨時・仮設興行場） |
１．新規申請関係 | 興行場営業許可申請書 | |
| ２．変更関係 | 申請書（届出書）記載事項変更届書 | |
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| ３．廃止関係 | 興行場営業休止届書 | |
|
| 興行場営業廃止届書 | |
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■生活衛生課（環境・動物衛生担当 TEL 32-1524）
| 表題 | 申請書・届出書 | ダウンロード | |
| 理容所・美容所関係 | １．理容所 | 開設届出書 | |
| 廃止届出書 | |
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| 届出事項変更届出書 | |
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| 相続による承継届出書 | |
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| 合併による承継届出書 | |
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| 分割による承継届出書 | |
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| 確認証再交付申請書 | |
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| ２．美容所 | 開設届出書 | |
|
| 廃止届出書 | |
||
| 届出事項変更届出書 | |
||
| 相続による承継届出書 | |
||
| 合併による承継届出書 | |
||
| 分割による承継届出書 | |
||
| 確認証再交付申請書 | |
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| ３．理容所・美容所共通 | 構造・設備の概要書 | |
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| 診断書（伝染性疾病） | |
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| クリーニング所関係 | クリーニング所開設届出書 | |
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| 無店舗取次店営業届出書 | |
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| 廃止届出書 | |
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| 届出事項変更届出書 | |
||
| 構造・設備の概要書 | |
||
| 相続による承継届出書 | |
||
| 合併による承継届出書 | |
||
| 分割による承継届出書 | |
||
| 確認証再交付申請書 | |
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| クリ―ニング師免許 | 免許証交付申請書 | |
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| 免許証訂正交付申請書 | |
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| 免許証再交付申請書 | |
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| 狂犬病予防法関係 | １．犬の登録申請書 | |
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| ２．犬の鑑札再交付申請書 | |
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| ３．注射済票再交付申請書 | |
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| ４．犬の死亡届出書 | |
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| ５．犬の登録事項変更届出書 | |
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■医務薬事課（TEL：32-1513）の関係する申請書・届出書はこちら
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