別記第１号様式（web版）
〔手話通訳・要約筆記〕申請書
平成 年 月 日
函館市議会議長 様
住所
申請者
氏名
（電話 − ）
本会議を傍聴したいので，次のとおり 〔手話通訳・要約筆記（パソコン・手書き）〕
を申請します。
| 傍聴予定日 |
平成 年 月 日（ ） |
| 傍聴予定時間 |
午前 午前
時 分 〜 時 分
午後 午後 |
傍聴者氏名等
（記入欄が不足の場合は,別紙に記載し添付してください。）
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住 所 |
氏 名 |
年齢 |
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連絡方法
（希望する欄に,必要事項を御記入ください。） |
電話番号 |
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| ＦＡＸ番号 |
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| ｅ−メールアドレス |
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※ この申請書は１日を単位として作成し，原則，傍聴予定日の２日前
（閉庁日を除く。）までに提出してください。
また，電話,ＦＡＸおよびｅ−メールによる申請も可能です。
なお，派遣の都合がつかない場合は，ご連絡いたします。
【申請書の提出先】
〒040-8666 函館市東雲町４番１３号 函館市議会事務局 議事調査課
電話：(0138)21-3760 ＦＡＸ：(0138)27-4185