特定医療費(指定難病)・特定疾患医療受給者証の申請について

2017年8月8日

概要

■ 厚生労働省のホームページへのリンク

 

難病の患者に対する医療等に関する法律の概要(PDF[1MB])

 

 

対象疾病

 

平成29年4月より新たに24疾病が追加され,計330疾病が指定されています。

 

助成の対象となっている疾病についてはこちらをご覧ください。

 

 → 医療費助成制度周知リーフレット(PDF[5MB])

 

新規申請に必要な書類

・申請に必要な書類については、こちらをご覧ください。 → 必要書類一覧

・申請書等様式

 

 
    エクセル ワード PDF
特定医療費(指定難病)支給認定申請書 (80KB)   (159KB)
世帯調書 (68KB)   (261KB)
同意書   (33KB) (79KB)
非課税収入申告書(該当者のみ提出)   (42KB) (166KB)
申立書   (41KB) (87KB)
変更届  (51KB)   (126KB)
返納届  (42KB)   (47KB) 
再発行申請書  (42KB)   (46KB) 

 

 

※ 申請書・世帯調書への個人番号(マイナンバー)の記載と本人確認書類の提示が必要です。

 

本人確認書類とは・・・運転免許証やパスポートなど官公庁から発行された顔写真のあるもの1点、または保険証や年金手帳など顔写真のないもの2点

 

※ 臨床調査個人票・診断基準・重症度分類等は厚生労働省のホームページに掲載していますので、こちらをご覧ください。

 → 厚生労働省(難病対策) 

 

※ 臨床調査個人票を記載することができるのは,都道府県知事が指定した指定医に限定されます。

 → 指定難病の指定医(北海道ホームページ)

 

月額自己負担限度額

月額自己負担限度額の金額、算定方法については、こちらをご覧ください。 → 自己負担限度額表

 

※ 医療費助成の支給対象となるのは、都道府県知事が指定した指定医療機関(病院・診療所・調剤薬局・訪問看護ステーション等)での指定難病に係る治療、保険調剤、訪問看護に限定されます。

 → 指定医療機関(北海道ホームページ)

 

医療機関の方へのお知らせ 

・自己負担上限額管理票の記載方法については、こちらをご覧ください。  

 → 特定医療費に係る自己負担上限額管理票等の記載方法について(厚生労働省作成)(H26.12) (注)

 

特定医療費(指定難病)の自己負担上限額管理票様式(PDF)

 

 

 

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お問い合わせ

保健所 保健予防課
感染症・難病担当
電話:0138-32-1547
ファクシミリ:0138-32-1526